Tko god da je u posljednje vrijeme izgubio veći broj kilograma vjerojatno nije mogao izbjeći sumnjičave poglede okoline i upitna podizanja obrve – je li to rezultat vježbanja i zdrave prehrane ili možda "injekcija za mršavljenje". Pod tim se opisom u prvom redu misli na semaglutid, lijek registriran za dugotrajnu regulaciju težine kod oboljelih od dijabetesa tipa 2 (tržišni naziv je Ozempic, postoji i oblik u tabletama Rybelsus, kao i jači oblik u injekcijama namijenjen liječenju debljine, Wegovy). Lijek potiče gušteraču da proizvodi odgovarajuće razine inzulina i tako snižava povišene razine šećera, usporava pražnjenje želuca i produljuje osjećaj sitosti, što sve dovodi do postupnog gubljenja prekomjerne težine. Nije dugo trebalo da ga za mršavljenje počnu upotrebljavati i oni koji nemaju dijabetes, premda za takvu upotrebu nije registriran.
Muskova transformacija
Korištenje "injekcija za mršavljenje" naveliko se proširilo, u Hollywoodu su postale javna tajna, pa se i voditelj Jimmy Kimmel na nedavnoj dodjeli Oscara našalio s okupljenima: "Svi izgledaju tako dobro. Kad pogledam po dvorani ne mogu se ne zapitati: Je li Ozempic dobar za mene?" No, ovu pojavu ne treba gledati kao šalu, ne samo zbog toga što je izazvala nestašicu lijeka. Internistica dr. Nancy Rahnama koja radi na Beverly Hillsu i ima priliku promatrati je izbliza, za Vogue je rekla: "Upotreba, ili bolje reći, zloupotreba ovih lijekova u svrhu mršavljenja i postizanja idealne figure duboko je problematična i samo pridonosi ionako snažnoj kulturi mršavosti."
Neki celebrityji priznali su da je njihova nova linija rezultat pomoći kemije, za druge se to nagađa. O uzimanju semaglutida govorio je i jedan od najbogatijih ljudi na svijetu, 51-godišnji Elon Musk. Odgovarajući na pitanje obožavatelja u čemu je tajna njegovog novog vitkog izgleda, Musk je izjavio da je izgubio gotovo 14 kilograma dok je uzimao lijek. "Transformacija mi se svela na post + Ozempic/Wegovy i bez ukusne hrane za mene", rekao je i dodao kako je odlučio smršaviti kad je vidio svoje nimalo laskave fotografije na jahti, objavio je Daily Mail. Na udaru zanimanja našle su se i sestre Khloe i Kim Kardashian. Khloe su prozvali na društvenim mrežama rekavši kako je "uznemirujuće što koristi lijek za dijabetes da bi smršavila", na što je ona odgovorila da ne treba podcjenjivati njenih godinu dana ustrajnog vježbanja. Kim je pak privukla pažnju lani skidanjem sedam kilograma u tri tjedna kako bi stala u haljinu Marilyn Monroe, no nikad nije odgovorila na optužbe.
Izazvali nestašicu
Bilo kako bilo, "injekcije za mršavljenje" ne traže samo bogati i slavni, pomama se prelila i na "obične" ljude, a već su neko vrijeme vruća roba i u Hrvatskoj. Za skidanje kilograma upotrebljavaju ih i osobe koje nemaju dijabetes, pa i one s manjim viškom kilograma koje traže lakši put do vitkije linije, a da bi ga u ljekarni mogle kupiti potreban im je privatni liječnički recept. Sve se to manje-više glatko odvijalo u zavjetrini, dok nije došlo do nestašice semaglutida.
"Potražnja za semaglutidom je pojačana, prema informacijama koje imam od kolega, lijek se u posljednje vrijeme čak više traži preko privatnih recepata, nego preko recepata HZZO-a. Zbog toga se stvara dodatni pritisak, a najgore u svemu prolaze oboljeli od dijabetesa koji ostaju bez svog lijeka i moraju tražiti promjenu terapije", rekla nam je mag. pharm. Ana Soldo, predsjednica Hrvatske ljekarničke komore. Nestašica vlada i sada, a opskrba bi se trebala normalizirati kroz koji tjedan.
U našoj zemlji i oni koji nemaju dijagnozu dijabetesa mogu relativno lako doći do ovog lijeka, jer ga na privatni recept može propisati bilo koji liječnik specijalist, a ne nužno endokrinolog u čijoj je domeni liječenje dijabetesa. Uz privatni recept lijek se plaća, cijena mjesečne terapije je oko 150 eura.
Jednom tjedno
Postoje, naravno, i lijekovi registrirani za liječenje debljine, u Hrvatskoj se koriste tri takva lijeka, možda je najrašireniji liraglutid koji se propisuje za kontrolu tjelesne mase kod osoba s indeksom tjelesne mase iznad 30, odnosno iznad 27, ako imaju barem jednu komplikaciju povezanu s debljinom. Djeluje slično kao semaglutid, pa se i taj lijek puno traži na privatni recept. No, kako kaže mag. Soldo, iako je namijenjen upravo skidanju kilograma, semaglutid je traženiji, vjerojatno zbog nešto jednostavnije primjene. Oba su lijeka u brizgalici i pacijent si ih sam daje u bedro, no semaglutid se daje jednom tjedno, a liraglutid svaki dan.
Kako nam je rekao dr. Mladen Mešter, spec. plastične, rekonstrukcijske i estetske kirurgije (Poliklinika Aesthete), za mnoge je pacijente koji dolaze na zahvat oblikovanja tijela, primjerice, liposukciju, poželjno da prije toga skinu koji kilogram, kako bi se bolje pripremili i kako bi zahvat bio uspješniji. U tu svrhu propisuje im liraglutid, budući da djeluje na masnoće oko organa na koje liposukcija ne utječe, ali naglašava kako je to ozbiljan lijek koji se ne može propisati bez provjera.
"Pacijentu obavezno treba provjeriti krvnu sliku, štitnjaču i gušteraču, jer ako nije sve kako treba biti, lijek može izazvati određen disbalans u organizmu. Kod onih koji ga mogu uzimati, vrlo je učinkovit i nisam vidio pacijenta koji uz njega nije uspio smršaviti", kaže dr. Mešter.
Kako pada težina?
Oni koji možda pomišljaju da mogu nastaviti s masnim i slatkim, jer će "injekcija za mršavljenje" ionako sve riješiti, u debeloj su zabludi – i liraglutid i semaglutid propisani su za uzimanje uz prehranu sa smanjenim unosom kalorija i povećanu tjelesnu aktivnost. Najjednostavnije rečeno, lijek imitira hormon GLP-1 koji regulira sitost, no od njega djeluje znatno dulje - dok nas hormon drži sitima nekoliko sati, lijekovi koji se primjenjuju tjedno daju osjećaj punog želuca i kroz šest ili sedam dana, što ovisi o dozi. Kako je rekla dr. Rahnama, neki njeni pacijenti jedu trećinu prijašnjih količina hrane, imaju veći razmak između obroka, nemaju potrebu za grickanjem. Studija koja je trajala 68 tjedana, pokazala je kako je u tom vremenu semaglutid pomogao sudionicima da prosječno skinu oko 15 posto težine. Neki pacijenti mogu mršavjeti i brže, no kako piše Medscape, svatko tko gubi više od jednog kilograma tjedno treba biti pod liječničkim nadzorom.
Premda se općenito smatraju sigurnima, riječ je o lijekovima, ne o dodacima prehrani, a još manje o čarobnim formulama za mršavljenje. Ne može ih koristiti svatko, imaju kontraindikacije, mogu imati i ozbiljne nuspojave (upala gušterače, problemi s bubrezima...), iako su puno češće one lakše, poput mučnine, povraćanja, vodenaste stolice, zatvora. No, i one mogu biti intenzivne, pa neki zbog njih odustaju od uzimanja lijeka. Na nuspojave se požalio i Musk koji ih je opisao kao "novu razinu" neugodnog podrigivanja i okusa po pokvarenim jajima. S obzirom na to da je semaglutid lijek za kroničnu bolest osmišljen je za neodređeno dugo uzimanje. Po prestanku uzimanja prestaje i njegov učinak, jer apetit se vraća, pa ako se osoba ne pridržava zdrave prehrane i režima vježbanja, vratit će se i kilogrami, kao i povišena razina šećera kod oboljelih od dijabetesa. Studija koja je pratila što se događa po prestanku uzimanja jače verzije semaglutida pokazala je da su sudionici u godinu dana vratili dvije trećine izgubljene kilaže.
Naglo mršavljenje i koža
Raširena nenamjenska upotreba (off-label) semaglutida mnogima je olakšala mršavljenje, ali je mnogima stvorila i dodatne estetske brige. Iz SAD-a, gdje se najviše koristi, stižu pojmovi "Ozempic face" i "Ozempic body" kojima se opisuju posljedice naglog gubitka kilograma vidljive na licu i tijelu. Prema iskustvima američkih estetskih liječnika, piše New Beauty, promjene se prvo opažaju na licu. Najčešće se spominju mršavi i upali obrazi ili obješena koža na vratu i podbratku, nakon čega mogu uslijediti i promjene na tijelu, poput opuštenih grudi i ovješene kože. "Koriste li se na pravi način i ako ih propisuju liječnici odgovarajuće specijalizacije, lijekovi za mršavljenje mogu imati veliku korist za poboljšanje ukupnog zdravlja osobe, pa i za javno zdravlje", smatra američki plastični kirurg dr. Robert Singer koji priliku vidi i za svoju specijalizaciju: "Mislim da će to u konačnici dovesti do buma za estetsku kirurgiju, jer će se nakon svega ljudi dobro pogledati u ogledalo, vidjeti više opuštene kože i poželjeti vratiti sve na svoje mjesto."
No, brz gubitak težine ne vodi samo do gubitka volumena u licu, nego utječe i na kolagen i elastin, glavne proteine u koži. Kako navodi Vogue, takvo lice može izgledati "mršavo, ispuhano i opušteno, a sve je to povezano s ubrzanim starenjem kože". Kao pomoć nakon naglog mršavljenja neki estetski liječnici sugeriraju tretmane ultrazvukom ili radiofrekvencijom koji mogu pomoći povećanju razine kolagena i elastina kako bi se koža bolje prilagodila novoj situaciji te elektromagnetsku stimulaciju mišića. Predlažu i kombiniranje s filerima koji strateški vraćaju volumen te s biostimulatorima.
Spec. plastične, rekonstrukcijske i estetske kirurgije dr. Irijana Rajković (Poliklinika Medikol) smatra kako nakon naglog gubitka većeg broja kilograma tretmani namijenjeni oblikovanju ne mogu pomoći kod obješene kože. Ako je do značajnog otapanja masnoća došlo na licu, na području obraza od pomoći može biti primjena dermalnih filera, kaže, no ako su posljedica naglog mršavljenja obješen vrat i podbradak u tom je slučaju najkompletnije rješenje necklift, odnosno kirurško podizanje i zatezanje vrata. Jednako je i na tijelu; jedino pravo rješenje je kirurški zahvat kojim se uklanja višak kože, primjerice, ako je višak na trbuhu, radi se abdominoplastika. Iako je koža prilagodljiv organ, sporije mršavljenje nije jamstvo da se neće objesiti, napominje liječnica, budući da nakon tridesete godine života koža više nema kapaciteta adaptirati se na veće promjene.