Podaci su ozbiljni - u Hrvatskoj je 65 posto ljudi s prekomjernom tjelesnom masom. To znači da je dvoje od troje ljudi debelo, pretilo, gojazno ili je (ako ćemo se služiti eufemizmima) tjelesno obilno. Koji god izraz upotrijebili, problem ostaje isti - prekomjerna tjelesna masa ozbiljno narušava kvalitetu života i još ozbiljnije ugrožava zdravlje. Debljina se danas smatra kroničnom bolešću, koja zahtijeva dugoročnu skrb baš kao i druge kronične bolesti, i tu nažalost nije dovoljno samo "manje jesti i više se kretati". Istraživanja pokazuju da je to puno složenije, da razni čimbenici utječu na debljinu te da bi sve medicinske struke trebale biti uključene u liječenje. Potvrdila nam je to Petra Kejla, ginekologinja u zagrebačkoj Poliklinici Sinteza, koja je na nedavno održanom kongresu AMICO predstavila novi lijek protiv pretilosti.

Kako to da ste kao ginekologinja ušli u područje borbe s debljinom?

- Zato što je pretilost vezana s brojnim ginekološkim problemima - od inkontinencije do policističnih jajnika. Žene koje imaju neredovite cikluse češće imaju prekomjernu tjelesnu masu, a kod njih i mali pomak, znači gubitak od 5 do 10 posto tjelesne mase, može vratiti ovulaciju i regularan ciklus.

Zašto tjelesna masa utječe na ciklus?

- Zato što je masno tkivo hormonski aktivno, ono nije samo izolator nego i organ. Osim neplodnosti, koja je puno češća kod žena s prekomjernom tjelesnom masom, njihove trudnoće su komplicirane, češće su pojave visokog tlaka u trudnoći, a i sam porođaj je u krajnjoj liniji kompliciraniji. Žene koje imaju prekomjernu tjelesnu masu osjećaju više tegoba u perimenopauzi i menopauzi, čak je češća i pojava karcinoma endometrija.

Možete li definirati što je debljina, a što višak kilograma?

- To se definira prema indeksu tjelesne mase, a on se izračunava iz broja kilograma prema površini tijela. Dakle, normalnu tjelesnu težinu imaju osobe kojima je indeks tjelesne mase od 18,5 do 24,9, od 25 do 29,9 je već prekomjerna tjelesna težina, a indeks tjelesne mase veći od 30 imaju pretile osobe.

VEDRAN PETEH CROPIX

Izjavili ste da je gubitak kilograma samo jedan od ishoda liječenja debljine - što to zapravo znači?

- Znači da mi zapravo liječimo čovjeka cijelog, a ne ne njegovu masu, u kojem god području medicine radili. Znači, ja se ne mogu baviti samo ženskim reproduktivnim organima, pogotovo ako je njihovo zdravlje povezano s prekomjernom težinom i pretilošću. Jer, kao što rekoh, debljina utječe na menstrualni ciklus, ali i na razinu šećera u krvi, na tlak, zglobove, krvne žile... Tako da je gubitak kilograma zapravo liječenje svega ovoga, a smanjenje tjelesne mase je samo nuspojava tog liječenja.

Utječe li debljina na libido?

- Mnogi faktori utječu na seksualnu funkciju, a tjelesna masa je svakako jedan od njih. Istraživanja pokazuju da žene s višim indeksom tjelesne mase češće imaju poremećenu seksualnu funkciju, među ostalim i zbog otežanog kretanja te smanjenog zadovoljstva vlastitim tijelom.

Petra Kejla upozorava da je tjelesna masa jedan od faktora koji utječu na seksualnu funkciju

VEDRAN PETEH CROPIX

Kako djeluje semaglutid?

- Aktivira GLP-1 receptore u hipotalamusu, koji je odgovoran za regulaciju gladi i sitosti. To dovodi do smanjenog osjećaja gladi, odnosno povećanog osjećaja sitosti i posljedično - manjeg unosa hrane. Usporava i pražnjenje želuca, a to pak šalje signal mozgu da tijelo ne treba više hrane, što dodatno pojačava osjećaj sitosti.

Biste li vi kao liječnica taj lijek prepisali isključivo u slučajevima patološke debljine ili i osobama koje bi željele smršaviti pet-šest kilograma?

- Lijek je indiciran u slučajevima indeksa tjelesne mase 30 i više, ili BMI 27 ako postoji još neka dodatna patologija povezana s debljinom.

Na koje nuspojave upozoravate pacijentice?

- Semaglutid se pokazao dobro podnošljiv u 44 klinička ispitivanja na oko 30 tisuća osoba, a najčešće nuspojave bile su načelno blage do umjerene težine i prolazne. A riječ je o mučnini koja je vrlo česta, osobito na početku liječenja ili kod povećanja doze, a uz to nekad ide povraćanje, proljev ili zatvor, grčevi, nadutost ili nelagoda u trbuhu. No, ti gastrointestinalni događaji doveli su do prekida liječenja u samo 4,3 posto korisnika, a preporuka je da se doza postupno povećava svaka četiri tjedna - upravo stoga da se smanji vjerojatnost tih nuspojava. Proizvođač kao ozbiljnije komplikacije navodi pankreatitis (upala gušterače) i probleme sa žučnim mjehurom - kamenac ili upalu, te hipoglikemiju, pogotovo ako se kombinira s drugim lijekovima za dijabetes.

Je li prije početka uzimanja lijeka potrebno obaviti neke pretrage?

- Standardno se rade rutinske laboratorijske pretrage, u koje su uključeni i hormoni štitnjače. Također, radi se ultrazvuk abdomena i štitnjače, jer je puno poremećaja inače u populaciji, pa da otklonimo mogućnost neke patologije.

Uzimanje semaglutida, ističe, pomoćna je terapija dok se ne usvoje zdrave navike

VEDRAN PETEH CROPIX

Je li uzimanje semaglutida doživotna terapija za pretile osobe?

- Zapravo je to pomoćna terapija dok se ne promijeni životni stil, dok se ne usvoje zdrave navike - prehrambene i fizičke. Naravno da je moguć jo-jo efekt, jer ako se osoba nakon prestanka terapije vrati na visoko procesuiranu hranu i prestane se kretati, sigurno će se ponovno udebljati.

Kako dugo se smije uzimati ovaj lijek - je li to terapija od nekoliko mjeseci ili nekoliko godina?

- Studije su rađene na osobama koje su ga uzimale 68 mjeseci u kontinuitetu. Inače, kontrola tjelesne težine bit će cjeloživotni proces, a održivim i realnim dugoročnim rješenjima može se postići najveći utjecaj i nastaviti s najzdravijim mogućim životom. Liječnici moraju gledati na pretilog čovjeka kao na cjelinu i pomoći mu na svim poljima, bez obzira na to koje su specijalizacije. Debljina je definitivno jedno od područja u koje se svi trebamo uključiti jer su epidemiološki podaci zaista alarmantni.